Trang Chủ Dịch vụ Bệnh trào ngược dạ dày – thực quản – phần 4

Bệnh trào ngược dạ dày – thực quản – phần 4

Điều trị Các mục tiêu của điều trị bao gồm:

Giảm các triệu chứng.
Phục hồi tổn thương niêm mạc.
Ngăn ngừa các biến chứng thực quản.

Bệnh nhân có các triệu chứng của trào ngược lẻ tẻ mà không ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống của họ có thể không đòi hỏi bất kỳ điều trị nào. Chọn lựa cho điều trị GERD Điều trị bảo tồn

Giảm cân cho bệnh nhân thừa cân
Nằm đầu cao để giảm các triệu chứng của trào ngược về đêm

Nội khoa

Thuốc đối kháng thụ thể H2
PPI
Metoclopramide

Điều trị phẫu thuật

Bệnh nhân có các triệu chứng nhưng không đáp ứng PPI
Bệnh nhân nôn mửa liên tục khi điều trị PPI

Nội soi điều trị chống trào ngược

Không có điều trị nội soi nào có thể được khuyến cáo ở thời điểm hiện tại

Điều trị bổ sung Châm cứu, liệu pháp thư giãn, và cam thảo có thể làm giảm của các triệu chứng của GERD Dự phòng và kiểm soát biến chứng (Sơ đồ) Thuốc ức chế bơm proton: các loại thuốc này khá an toàn khi sử dụng cho điều trị ngắn hạn. Tuy nhiên,khi sử dụng cho bệnh nhân mạn tính chúng có liên quan với tăng nguy cơ rối loạn hấp thu vitamin B12, loãng xương, hạ magiê, nhiễm Clostridium difficile và viêm phổi bệnh viện. Metoclopramide: cần thận trọng khi kê toa metoclopramide vì nguy cơ rối loạn vận động chậm. Nên bắt đầu điều trị với liều thấp (5 mg x hai lần mỗi ngày) và tăng liều dần nếu cần thiết. Điều trị phẫu thuật: 10-15% bệnh nhân sẽ trải qua một phản ứng phụ sau khi phẫu thuật, bao gồm cả sự khó chịu sau bữa ăn hoặc khó chịu, khó nuốt, đầy hơi do dư thừa, hoặc tiêu chảy. Sơ đồ điều trị cho các bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày (GERD ) Phần 5: GERD ở phụ nữ mang thai Ợ nóng ước tính gặp ở 30-50% thai kỳ. Hầu hết các bệnh nhân bị trào ngược cho biết các triệu chứng ngày càng nặng trong giai đoạn sau của thai kỳ. Ăn uống điều độ và lối sống, cùng với thuốc kháng acid, nên được áp dụng trước khi phải dùng đến thuốc điều trị. Các thuốc đối kháng thụ thể H2 được cho là an toàn để sử dụng trong khi mang thai. Theo một phân tích trong bảy nghiên cứu kiểm tra việc sử dụng PPI trong thai kỳ, bao gồm 1530 cas có tiếp xúc và 133 410 cas không tiếp xúc, quan sát thấy không có sự tăng nguy cơ sẩy thai, sinh non, hoặc các khuyết tật bẩm sinh cho trẻ lớn với việc sử dụng omeprazole. GERD ở trẻ em Ở trẻ em trên 1 tuổi, các triệu chứng của GERD ngày càng trở nên thường gặp như ở trẻ lớn, với 18% số bệnh nhân trong độ tuổi 10-17 năm có triệu chứng ợ nóng. Ở trẻ lớn trên 8 tuổi, ợ nóng và trào ngược là những biểu hiện thông thường của GERD. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, ngược lại, sẽ thường xuất hiện với những biểu hiện không điển hình như bỏ ăn, khóc quá nhiều, nôn mửa, đau bụng, hay kém phát triển. Các nguyên tắc điều trị GERD ở trẻ em và thanh thiếu niên tương tự như cho người lớn. Phần 6: Tiên lượng Tiền sử ở bệnh nhân không điều trị • Tiền sử không điều trị bệnh trào ngược là không chắc chắn vì vài nghiên cứu dài hạn được thực hiện trước khi có các liệu pháp ức chế tiết axit. • Khoảng 12% bệnh nhân bị trào ngược axit sẽ được chẩn đoán với một hoặc nhiều biến chứng của GERD. Tiên lượng với bệnh nhân có điều trị • Dựa trên các kết quả của một nghiên cứu đơn lẻ, 25% bệnh nhân bị trào ngược không có viêm chợt có thể tiến triển đến viêm chợt thực quản, trong khi một tỷ lệ nhiều hơn loét thực quản sẽ lành nếu được điều trị. • Một nghiên cứu quan sát thấy rằng nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản tăng lên ở bệnh nhân trào ngược có các triệu chứng kéo dài. Tỉ lệ cao nhất là ở những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng hơn, thường xuyên hơn (> 3 lần một tuần), và thời gian dài hơn (> 20 tuổi). • Hiệu quả của liệu pháp chống trào ngược về nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản là chưa được chứng minh, mặc dù có những nghiên cứu suy luận cho thấy rằng nguy cơ sẽ được giảm với điều trị. Theo dõi và giám sát • Không đủ chứng cứ tại thời điểm hiện tại để khuyến cáo nên nội soi kiểm tra thường xuyên ở bệnh nhân GERD kép dài để giảm tử vong do ung thư biểu mô tuyến thực quản. • Nội soi thường xuyên hoặc định kỳ ở bệnh nhân GERD mãn tính không chứng minh được sự cải thiện triệu chứng trào ngược axit hay giảm nguy cơ trào ngược cũng như các biến chứng và do đó nó không nên được thực hiện. • Theo dõi bằng EGD được khuyến cáo sau 8 tuần điều trị PPI ở bệnh nhân viêm thực quản mức độ nặng để điều trị lành cũng như đánh giá sự hiện diện của Barrett thực quản.

4 Tháng Hai, 2016 admin

Địa chỉ

Email

Số Điện Thoại

Bệnh trào ngược dạ dày – thực quản – phần 4

Thông Tin Liên Hệ

Đặt Lịch Khám

Về chúng tôi

Dịch vụ